重庆市预计新增百万“两病”患者纳入门诊用药
2021-04-16 

  近日,重庆市医疗保障局会同重庆市卫生健康委出台了《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理的通知》,将需要在门诊采取药物治疗且未获得特殊疾病资格的“两病”患者纳入保障范围,有效减轻群众医疗负担。市医保局党组书记蒋建国表示,《通知》出台后,预计将新增100万左右的人可以享受到“两病”的门诊用药保障资格。

  “两病”患者均可享门诊用药保障资格

  《通知》对居民医保建立了“两病”门诊用药保障制度,将参加重庆居民医保且符合中国高血压糖尿病临床防治指南标准的“两病”患者,全部纳入保障范畴。重庆现在把《2020年国家医保药品目录》中,特别是国家集中带量采购中治疗高血压、糖尿病的药品纳入了保障范围,患者根据医生的处方随时可以用药,且费用负担相对较轻。

  蒋建国介绍,本次“两病”政策调整后,除了已取得“两病”资格的患者外,还包括了在卫生健康部门纳入规范管理的“两病”患者,以及在新的诊断过程当中符合高血压、糖尿病防治指南规定的“两病”患者。预计将新增100万左右的人可以享受到“两病”的门诊用药保障资格。

  “两病”治疗范围扩大到全市医保定点机构

  如果参保人不知道自己是否患有高血压或糖尿病,可到全市任一医保的定点医疗机构就医,如果确诊并需要用药控制,就由诊断的医疗机构直接将他的就医信息传到医保信息系统,该患者即可直接获得门诊用药保障资格,不再需要另行办理任何手续。

  《通知》明确把“两病”治疗由以前的定点治疗扩大到了全市所有医保定点医疗机构,包括村卫生室和社区卫生服务中心。全市医疗定点机构有7千多家,村卫生室有1千多家。

  “双通道”购药 “两病”同患年最高报销1500元

  《通知》进一步提高了用药保障水平和相关支付方式。使用集中带量采购药品的患者,年度限额内报销比例为100%。同时还明确了一个“双通道”供药办法,如果定点医疗机构没有患者需要的药品,患者可以凭医院的处方到定点药店买药,定点药店即有集中带量采购药品且开通医保“两病”管理信息平台。

  《通知》中将“两病”患者分为一类和二类管理对象,报销比例也有不同。一类管理对象为一级高血压低危组及继发性高血压患者;二类管理对象为一级高血压中危组及以上高血压患者、糖尿病患者。

  关于报销比例如下:

  ●使用集中带量采购药品的(限二级及以下医疗机构),一、二类管理“两病”患者报销比例为100%。

  ●使用非集中带量采购药品的,一类管理患者(限二级及以下医疗机构)报销比例为60%,二类管理患者报销比例为一级医疗机构80%、二级医疗机构60%、三级医疗机构40%。

  ●“两病”门诊检查检验项目(限二类管理患者)报销比例为一级医疗机构80%、二级医疗机构60%、三级医疗机构40%。

  报销限额具体为:

  ●一类管理对象的“两病”年报销限额为500元/人·年。

  ●二类管理对象的“两病”年报销限额为1000元/人·年。

  ●患有高血压和糖尿病的报销限额为1500元/人·年。

  ●患有高血压或糖尿病及其他一种慢性病的报销限额为1500元/人·年,在此基础上每增加一个慢性病病种,报销限额增加200元。

  “两病”门诊用药保障报销限额与居民医保门诊慢性病报销限额共用。

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